치과 건강의료보험 적용 범위 및 비급여 항목

치과 치료는 누구나 한 번쯤은 경험하지만, 막상 병원에 가면 가장 먼저 떠오르는 고민은 바로 치료 비용입니다. 특히 임플란트, 틀니, 스케일링 등은 금액 차이가 커서 건강의료보험 적용 여부가 중요한 기준이 됩니다. 오늘은 많은 분들이 궁금해하는 치과 건강의료보험 적용 범위 및 비급여 항목을 정리해 보겠습니다.

치과 건강의료보험 적용 범위 주요 항목

충치 치료 및 보존치료

아말감, 글래스아이오노머, 레진 일부 적용

기본 충치 치료에는 건강의료보험이 적용됩니다. 다만 심미성을 중시하는 앞니 레진 치료는 비급여일 수 있어 사전에 확인이 필요합니다.

신경치료(근관치료)

충치가 신경까지 진행된 경우 시행하는 신경치료는 건강의료보험 적용 대상입니다.

다만 이후 씌우는 크라운(보철물)은 일부만 건강의료보험 적용 가능하며, 재료와 위치에 따라 달라집니다.

스케일링

만 20세 이상은 연 1회 스케일링 건강의료보험 적용을 받을 수 있습니다.

치주질환 예방 차원에서 중요한 항목으로 많은 사람들이 혜택을 보는 부분입니다.

틀니 치료

만 65세 이상 노인은 부분틀니, 전체틀니 모두 건강의료보험 적용이 가능합니다.

7년에 한 번씩 새로 제작할 수 있으며 유지·보수 치료도 일부 지원됩니다.

임플란트

만 65세 이상 노인을 대상으로 평생 2개까지 임플란트 건강의료보험 적용이 가능합니다.

단, 완전 무치악(모든 치아가 없는 상태)일 경우 일부 제한이 있을 수 있습니다.

치석 제거 및 치주질환 치료

단순 스케일링뿐 아니라, 치은 절제술, 잇몸 소파술 등 치주질환 치료도 건강의료보험 항목에 포함됩니다. 치주질환은 만성 질환으로 분류되어 정기적인 치료와 관리가 필요합니다.

발치 및 기본 외과 치료

사랑니 발치, 치아 발치 등 기본적인 외과적 치료는 건강의료보험이 적용됩니다.

단, 수술 난이도나 마취 방법에 따라 본인 부담금은 달라집니다.

치과 건강의료보험 비급여 항목

치과 치료는 건강의료보험이 적용되는 항목과 그렇지 않은 항목이 뚜렷하게 구분됩니다. 건강의료보험이 적용되지 않는 비급여 항목은 전액 본인 부담이므로, 치료 전 반드시 확인해야 불필요한 지출을 막을 수 있습니다. 특히 심미적인 목적이나 선택적 치료에 해당하는 대부분이 비급여로 분류됩니다.

교정 치료(치아교정)

대상 : 치아 배열 불균형, 돌출 입, 부정교합 개선 목적

비급여 사유 : 교정은 주로 미용상 목적에 해당하기 때문에 건강의료보험 적용이 되지 않습니다.

예외 : 선천성 기형(예 : 구순구개열)으로 인한 교정은 건강의료보험 적용 가능

비용 범위 : 약 300만원~800만원 이상 (장치 종류, 치료 기간에 따라 다름)

보철치료 (크라운, 브릿지, 라미네이트)

금속 크라운 : 일부 건강의료보험이 적용되지만, 지르코니아·올세라믹·골드 크라운등 심미성과 내구성을 강화한 보철은 비급여

브릿지 : 건강의료보험 적용은 거의 불가능하며, 대부분 비급여로 진행됨

라미네이트 : 치아 미백과 심미 목적이 강하기 때문에 전액 비급여

비용 범위 : 크라운 30만~60만원, 라미네이트 70만~120만원 (치아 개수에 따라 달라짐)

임플란트 (65세 미만 또는 3개 이상 시술시)

건강의료보험 적용 범위 : 만 65세 이상 노인에게 평생 2개까지만 적용

비급여 조건 : 65세 미만 환자, 3개 이상 임플란트가 필요할 경우 추가 비용은 전액 본인 부담

비용 범위 : 개당 100만원~250만원 (병원·재료·뼈이식 여부에 따라 상이)

미용 목적 치료

치아 미백 : 치아 색상을 개선하는 시술로 건강의료보험 적용 불가

세라믹 인레이·온레이 : 충치 치료 후 심미성을 높이기 위해 선택하는 재료는 비급여

스냅온 스마일, 심미성 틀니 : 외관을 개선하기 위한 선택적 장치 역시 비급여

비용 범위 : 치아 미백 30만~80만원, 인레이·온레이 25만~40만원

(5) 특수 장치 및 선택 진료

특수 장치 사용 교정 (자가결찰 브라켓, 인비절라인 투명교정 등) → 비급여

마취 선택 : 기본 국소마취는 건강의료보험 적용되지만, 수면마취·전신마취는 대부분 비급여

CT·3D 스캐너 검사 : 치료 정밀도를 높이기 위한 특수 장비 사용은 비급여 항목에 해당

치과 건강의료보험 적용 시기와 주의 사항

(1) 연 1회 스케일링 혜택은 해가 바뀌면 새로 적용되므로 정기적으로 받는 것이 좋습니다.

(2) 임플란트나 틀니는 연령 제한(만 65세 이상)이 있으므로 미리 조건을 확인해야 합니다.

(3) 일부 치료는 병·의원마다 적용 기준이 다를 수 있어, 반드시 치료 전 상담을 받는 것이 필요합니다.

(4) 건강의료보험 적용 범위는 정부 정책 변화에 따라 확대될 수 있으니, 최신 정보를 확인하는 것이 중요합니다.

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