한의원 실손보험 청구 가능한 보장 항목 및 실손보험 받는 법

한의원 치료를 자주 받는 분들이라면 “이 치료도 실손보험 청구가 될까?” 또는 “한약비도 실손보험에서 받을 수 있을까?” 하는 궁금증이 생기죠.

이번 글에서는 한의원 실손보험 청구 가능한 보장 항목과 한약 실손보험 받는 법, 그리고 건강보험 적용 범위까지 자세히 정리했습니다.

한의원 실손보험 청구 

실손보험은 기본적으로 건강보험 급여 항목에 대한 본인부담금을 보장합니다.

즉, 한의원에서 받는 치료가 건강보험 급여 항목이라면 실손보험 청구가 가능하고, 비급여 항목이라면 보장 여부가 보험사나 약관에 따라 달라집니다.

쉽게 말해, 건강보험이 적용되는 침, 부항, 추나요법 등은 청구 가능 건강보험이 적용되지 않는 한약, 약침, 공진단 등은 청구 불가 이렇게 구분할 수 있습니다.

한의원 실손보험 청구 가능한 보장 항목 정리

아래 표는 한의원에서 받을 수 있는 주요 치료 항목 중 실손보험 청구 가능성이 높은 항목을 정리한 것입니다.

치료 항목	청구 가능 여부	설명
진찰료/진료비	가능	건강보험 급여로 청구된 진찰료는 대부분 실손보험 보장 대상입니다
침 치료	가능 (급여 한정)	단순 침 치료는 급여 항목에 포함되어 실손보험 청구 가능.
뜸 치료	조건부 가능	일부 뜸 요법은 건강보험 급여로 인정되어 청구할 수 있지만, 고급 뜸 요법은 비급여로 제외
부항 치료	가능 (급여만 해당)	단순 부항은 가능, 미용 목적이나 고가 요법은 비급여로 제외
추나요법	가능	연간 20회 한도 내에서 실손보험 보장 가능
한방 물리치료 (저주파, 적외선 등)	가능	건강보험 급여 기준 내의 물리요법은 보장
입원 치료비 (한의원 병동)	가능	한의원 입원시 건강보험이 적용되는 부분은 실손보험에서 보상
검사비 (혈액, X-ray 등 일부)	가능	일부 검사만 급여 인정. 비급여 검사는 제외

팁 : 한의원에서 진료 전 “이 항목이 건강보험 급여인가요?”라고 물어보면 실손보험 청구 가능 여부를 바로 확인할 수 있습니다.

한의원 진료 항목중 실손보험 보장 제외 항목

다음 항목들은 대부분 비급여 항목으로 현재 실손보험에서는 청구가 어려운 치료입니다.

(1) 한약/첩약/탕약비 : 일반적으로 실손보험 보장 제외.

다만 일부 질환에 대해 건강보험 첩약 시범사업이 시행 중으로, 해당 질환이라면 실손보험 적용 가능성 있습니다.

(2) 약침, 봉침, 공진단 등 한방 보조요법 : 대부분 비급여 항목으로 보장 불가

(3) 미용 목적 치료, 다이어트 한약 등 : 실손보험 청구 불가 (치료 목적이 아니기 때문)

한의원 실손보험 간단 청구 방법

(1) 진료 후 영수증 + 진단서 받기 : 한의원에서 “실손보험 청구용 영수증” 요청.

(2) 보험사 앱 또는 홈페이지 접수 : 사진 첨부로 간편 청구 가능.

(3) 보장 항목 심사 후 지급 : 건강보험 급여 항목이면 승인 가능성 높음.

(4) 한약비나 약침 등 비급여 치료는 거절될 수 있으니 진료 전 반드시 청구 가능 여부를 확인하세요.

요점 정리

(1) 한의원 치료중 침, 부항, 추나요법은 대부분 실손보험 청구 가능

(2) 한약(첩약)은 원칙적으로 비급여지만, 일부 질환은 건강보험 적용시 가능

(3) 실손보험 약관, 특약, 가입 시기에 따라 보장 범위 달라짐

(4) 진료 전 반드시 급여 여부 + 시범 사업 참여 여부를 확인할 것

병원비 돌려받는 실손보험 청구 방법및기한